Tireoide na gestação e no pós-parto

Antes de engravidar

Toda mulher que planeja ter filhos se beneficia de uma avaliação de saúde antes da gestação. Os hormônios que sustentam a gravidez influenciam diretamente a tireoide, e por isso a função tireoidiana entra nessa avaliação, com a dosagem do TSH e, quando indicado, do T4 livre e dos anticorpos.

A American Thyroid Association indica a avaliação da função tireoidiana antes ou no início da gestação nas mulheres com:

• idade acima de 30 anos;
• histórico pessoal de diabetes tipo 1 ou de outras doenças autoimunes;
• obesidade;
• uso de hormônio tireoidiano;
• anticorpo anti-TPO positivo;
• residência em áreas com deficiência de iodo;
• diagnóstico de infertilidade;
• histórico de parto prematuro ou de aborto espontâneo;
• disfunção ou cirurgia de tireoide no passado;
• uso recente de contraste iodado;
• irradiação prévia de cabeça ou pescoço;
• histórico familiar de doença tireoidiana.

Sintomas que sugerem alteração

Pele seca, cansaço excessivo, sonolência, queda de cabelo, memória fraca e intestino preso sugerem hipotireoidismo; coração acelerado, falta de ar e suor excessivo sugerem hipertireoidismo. Os sintomas se confundem facilmente com os da própria gestação, e é por isso que o acompanhamento com exames importa. O hipotireoidismo pode dificultar a gravidez e favorecer o parto prematuro.

O que muda na gravidez

Numa gestação normal, a fisiologia da tireoide muda bastante e a demanda por hormônio aumenta. Isso acontece porque:

• o estrogênio sobe e aumenta as proteínas que transportam o hormônio no sangue;
• a gonadotrofina coriônica (hCG), hormônio da gravidez, é parecida com o TSH e estimula a tireoide, principalmente no primeiro trimestre;
• os rins filtram mais e eliminam mais iodo, o que estimula indiretamente a tireoide da mãe e do bebê.

O resultado, numa gestante sem doença, é um aumento de cerca de 50% na produção de hormônio e uma necessidade de iodo cerca de 50% maior. O excesso de iodo, porém, também faz mal à mãe e ao feto.

Os exames precisam ser interpretados de forma própria: o TSH fica mais baixo na gestação, especialmente no primeiro trimestre. O ideal é usar valores de referência específicos por trimestre; quando não existem, a diretriz da ATA de 2017 sugere reduzir o limite superior de normalidade em cerca de 0,5 mUI/L em relação ao das não gestantes.

Riscos para a mãe e para o bebê

O hipotireoidismo não tratado na gestação aumenta o risco de atraso do crescimento intrauterino, hipertensão gestacional, parto prematuro e alterações no desenvolvimento neurocognitivo da criança. O hipertireoidismo não controlado também traz riscos. Com diagnóstico e tratamento adequados, a maioria das gestações transcorre normalmente.

Quem já trata a tireoide

Quem usa levotiroxina e planeja engravidar deve conversar com o médico antes: a dose costuma precisar de aumento logo que a gravidez é confirmada, em geral de 20% a 30%, e o TSH é monitorado a cada 4 semanas na primeira metade da gestação. Quem tem hipertireoidismo precisa do quadro controlado antes de engravidar, com ajuste do medicamento no início da gestação; o iodo radioativo não é usado na gravidez nem na amamentação.

Iodo

Há necessidade de suplementação de iodo em gestantes de regiões com deficiência leve ou moderada. Estudos em São Paulo e no Rio Grande do Sul mostraram que 20% a 57% das gestantes tinham excreção de iodo compatível com deficiência leve ou moderada, o que torna a recomendação relevante para o Brasil. Um alerta prático: menos de 40% dos polivitamínicos usados na gestação continham a quantidade de iodo recomendada pela OMS (150 microgramas por dia). O excesso, acima de 500 microgramas por dia, deve ser evitado.

Anticorpos e aborto de repetição

A presença de anticorpos antitireoidianos na gestante está associada a abortamento, parto prematuro e alterações cognitivas do bebê. Em mulheres com TSH normal e anticorpos positivos, com histórico de abortos de repetição ou em fertilização in vitro, o médico pode considerar levotiroxina em dose baixa, avaliando o baixo risco dessas doses contra os benefícios potenciais.

Tireoidite pós-parto

Nos meses após o parto, algumas mulheres desenvolvem uma inflamação autoimune da tireoide, com uma fase de excesso de hormônio seguida de uma fase de falta, que costuma se resolver em até um ano. Cansaço, alterações de humor e de peso nesse período merecem exame, porque se confundem com o cansaço normal do pós-parto e com a depressão pós-parto. Parte das mulheres fica com hipotireoidismo permanente e precisa de acompanhamento.

Perguntas frequentes

Toda gestante deve dosar TSH?

As diretrizes recomendam a dosagem para quem tem fatores de risco, listados acima. Na prática, muitos serviços incluem o TSH no pré-natal de rotina. Converse com quem acompanha a sua gestação.

Levotiroxina faz mal para o bebê?

Não. A levotiroxina é idêntica ao hormônio natural e é segura na gestação. O que faz mal é o hipotireoidismo não tratado.

Posso amamentar tomando remédio para a tireoide?

A levotiroxina é compatível com a amamentação. Os antitireoidianos também podem ser usados, com escolha e dose orientadas pelo médico. O iodo radioativo não.

Tireoidite pós-parto volta em outra gravidez?

Pode voltar. Quem teve uma vez tem risco maior em gestações seguintes e de desenvolver hipotireoidismo permanente, e por isso deve manter acompanhamento.

Fontes

• Alexander EK, et al. 2017 Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and the Postpartum. Thyroid, 2017.
• Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (SBEM). Tireoide e gestação: informação ao paciente.
• Organização Mundial da Saúde. Iodine supplementation in pregnant and lactating women.

Última atualização do texto: 25/09/2026.