Hipotireoidismo

O que é

Hipotireoidismo é a condição em que os hormônios tireoidianos estão baixos, levando a uma redução generalizada do metabolismo celular. A principal causa é a tireoidite de Hashimoto, ou tireoidite crônica autoimune: anticorpos agridem a própria glândula, que ao longo do tempo perde a capacidade de produzir hormônio.

Outras causas: hipotireoidismo congênito, detectado no teste do pezinho; tireoidites inflamatórias que, depois de uma fase de excesso, deixam a glândula com produção reduzida; o tratamento com iodo radioativo ou a cirurgia da tireoide, feitos para doença de Graves, nódulos ou câncer; e medicamentos como amiodarona, lítio e alguns tratamentos oncológicos. Mais raramente, o problema está na hipófise, que deixa de estimular a tireoide.

Sintomas

Nos casos leves, os sintomas podem passar despercebidos. Quando a produção cai bastante, os mais comuns são cansaço, sonolência, depressão, sensibilidade ao frio, pele seca, cabelo e unhas frágeis, inchaço, ganho discreto de peso e dificuldade para emagrecer, intestino preso, alterações menstruais e da fertilidade, e alterações do colesterol e da pressão arterial. Na criança, o hipotireoidismo não tratado prejudica o crescimento e o desenvolvimento.

São sintomas comuns também em outras situações. Por isso o diagnóstico depende de exame.

Como se investiga

• TSH e T4 livre: o TSH sobe quando a tireoide produz pouco; o T4 livre mostra quanto hormônio está circulando. No hipotireoidismo estabelecido, o TSH está alto e o T4 livre baixo.
• Repetição do exame: alterações leves são repetidas em algumas semanas, porque o TSH varia com o horário, com doenças recentes e com medicamentos, e porque a biotina de suplementos interfere na dosagem.
• Anticorpos antitireoidianos (anti-TPO): ajudam a confirmar a causa autoimune e a prever a evolução.
• Ultrassonografia: só quando há nódulo palpável, aumento da glândula ou outra pergunta específica.

Hipotireoidismo subclínico

É quando o TSH está levemente elevado e o T4 livre é normal. Nem sempre há indicação de tratar: a decisão considera a idade, os sintomas, o valor do TSH, a presença de anticorpos, doenças do coração e planos de gravidez. Em muitas pessoas, especialmente idosas com TSH pouco alterado, o acompanhamento sem remédio é a conduta certa.

Tratamento

O tratamento é a reposição com levotiroxina, um hormônio idêntico ao produzido pela tireoide, em comprimido diário, em jejum. A dose é individual e ajustada por exames periódicos, em geral a cada 6 a 8 semanas até estabilizar e depois a cada 6 a 12 meses. Alimentos, café, cálcio, ferro e alguns remédios reduzem a absorção e precisam de intervalo.

Na maioria dos casos a reposição é para toda a vida. A exceção são os hipotireoidismos causados por medicamentos ou por tireoidites transitórias, em que a suspensão da causa pode reverter o quadro.

O que acontece sem tratamento

O hipotireoidismo não tratado pode levar a complicações cardíacas, alteração do colesterol, depressão grave, prejuízo cognitivo e, no extremo, ao coma mixedematoso, condição rara e grave. Na gestação, aumenta o risco de complicações para a mãe e para o bebê. Veja a página sobre tireoide na gestação.

Perguntas frequentes

Hipotireoidismo é genético?

Não há uma causa genética isolada comprovada para o hipotireoidismo autoimune, mas ele é muito mais frequente em mulheres, e mulheres com mãe ou avós afetadas têm maior chance de desenvolver a doença ao longo da vida.

Vou tomar remédio para sempre?

Na maioria das causas, sim. A levotiroxina repõe o que a glândula deixou de produzir. A dose pode mudar ao longo da vida, com o peso, a idade, a gravidez e outros remédios.

Posso tomar a levotiroxina junto com outros remédios?

O ideal é tomar em jejum, 30 a 60 minutos antes do café, e separar de cálcio, ferro, antiácidos e omeprazol por algumas horas. O médico orienta conforme a sua rotina.

Hipotireoidismo tratado ainda causa ganho de peso?

Com a dose ajustada e o TSH na faixa alvo, o hipotireoidismo deixa de ser causa de ganho de peso. Se o peso continua subindo, há outros motivos a investigar.

Fontes

• Jonklaas J, et al. Guidelines for the treatment of hypothyroidism. Thyroid, 2014.
• Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (SBEM). Hipotireoidismo: informação ao paciente.
• Biondi B, Cappola AR, Cooper DS. Subclinical hypothyroidism: a review. JAMA, 2019.

Última atualização do texto: 25/09/2026.